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Classification · Gonarthrose
Classification de Kellgren et Lawrence : visualisation 3D
Les cinq grades radiographiques de l'arthrose, de 0 à IV, sur un modèle 3D du genou. Avec l'article d'origine, les données de reproductibilité et des infographies libres pour l'enseignement et les publications.
Conçu par un chirurgien orthopédiste
Le modèle 3D s'ouvre dans votre navigateur, au grade montré, sans inscription. Les infographies sont libres de réutilisation sous licence CC BY 4.0.
- 1957Publiée par Kellgren et Lawrence dans les Annals of the Rheumatic Diseases
- 0–IVCinq grades, de l'absence d'arthrose à l'arthrose sévère
- 12 640Citations de l'article d'origine (OpenAlex, 4 octobre 2026)
- KL ≥ 2La définition habituelle de l'arthrose radiographique dans les études épidémiologiques
Les cinq grades
Du grade 0 au grade IV, en 3D
Chaque image est un rendu du modèle de genou d'EMET Education à ce grade : vue de face, genou en extension, rotule transparente et ménisques masqués pour laisser voir l'interligne. L'atteinte prédomine dans le compartiment fémoro-tibial interne, le plus souvent touché, avec une atteinte externe et fémoro-patellaire moindre aux grades élevés. La 3D montre ce que la radiographie laisse deviner : la perte de cartilage derrière le pincement, les ostéophytes, puis l'os à nu et le tassement.
-
0Aucune
- Critères radiographiques
- Aucun signe radiographique d'arthrose.
- Dans le modèle 3D
- Cartilage articulaire intact, aucun ostéophyte.
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IDouteuse
- Critères radiographiques
- Pincement articulaire douteux, ostéophyte possible.
- Dans le modèle 3D
- Compartiment interne : cartilage aminci d'environ un cinquième dans la zone d'appui, surface terne, ostéophytes débutants d'environ 1 mm. Compartiments externe et fémoro-patellaire intacts.
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IIMinime
- Critères radiographiques
- Ostéophytes nets, pincement articulaire possible.
- Dans le modèle 3D
- Compartiment interne : cartilage aminci de moitié dans la zone d'appui, ostéophytes d'environ 2,5 mm sur ses bords. Premiers signes dans le compartiment externe.
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IIIModérée
- Critères radiographiques
- Ostéophytes multiples et modérés, pincement net de l'interligne, condensation sous-chondrale modérée, déformation possible des extrémités osseuses.
- Dans le modèle 3D
- Compartiment interne : cartilage presque disparu au centre de la zone d'appui, os sous-chondral à nu, ostéophytes d'environ 4 mm, interligne pincé. Compartiments externe et fémoro-patellaire à un stade débutant.
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IVSévère
- Critères radiographiques
- Gros ostéophytes, pincement marqué de l'interligne, condensation sévère, déformation certaine des extrémités osseuses.
- Dans le modèle 3D
- Compartiment interne : os à nu sur une large zone et tassé (environ 2 mm au tibia, 1 mm au fémur), ostéophytes d'environ 6 mm, interligne fermé. Compartiment externe usé de moitié, usure fémoro-patellaire débutante.
Rendu schématique, à visée pédagogique : le modèle illustre chaque grade sur un même genou, il ne reproduit pas une radiographie. Critères reformulés d'après la description d'origine ; les figures de 1957 et l'atlas de 1963 ne sont pas reproduits.
L'article d'origine
Kellgren et Lawrence, 1957
J. H. Kellgren et J. S. Lawrence ont publié Radiological assessment of osteo-arthrosis dans les Annals of the Rheumatic Diseases en 1957 (16:494–502, doi:10.1136/ard.16.4.494). Leur but était épidémiologique : coter de façon reproductible les radiographies d'échantillons de population.
La cotation repose sur les signes radiographiques qu'ils retenaient comme preuves d'arthrose :
- les ostéophytes au bord des surfaces articulaires ou, au genou, sur les épines tibiales ;
- les ossifications périarticulaires, surtout autour des articulations interphalangiennes ;
- le pincement de l'interligne avec condensation de l'os sous-chondral ;
- de petites géodes à paroi condensée dans l'os sous-chondral ;
- la déformation des extrémités osseuses.
Chaque articulation recevait un grade global de 0 à 4 : aucune, douteuse, minime, modérée, sévère. L'échelle a été adoptée par l'Organisation mondiale de la santé en 1961 comme définition radiologique de l'arthrose pour les études épidémiologiques, et illustrée dans l'Atlas of Standard Radiographs of Arthritis (1963). Au 4 octobre 2026, OpenAlex recense 12 640 citations de l'article d'origine.
Reproductibilité
Le grade est-il reproductible ?
L'accord entre observateurs varie beaucoup d'une étude à l'autre, de passable à presque parfait, selon la description utilisée, l'incidence radiographique et l'expérience des lecteurs.
| Étude | Coefficient | Accord inter-observateurs |
|---|---|---|
| Wing et al., 2021 | Coefficient de corrélation intraclasse | 0,85 |
| Günther & Sun, 1999 | Coefficient de corrélation intraclasse | 0,81 |
| Köse et al., 2018 | Kappa de Cohen | 0,47 |
| Schiphof et al., 2011 | Kappa de Cohen | 0,41 |
| Wright et al. (MARS Group), 2014 | Coefficient de corrélation intraclasse | 0,38 |
| Gonçalves et al., 2016 | Alpha de Krippendorff | 0,33 |
Deux enseignements pratiques : les lecteurs expérimentés sont plus constants avec eux-mêmes que les internes, et l'incidence compte. Dans la cohorte MARS, les six échelles radiographiques étudiées, dont Kellgren et Lawrence, étaient plus reproductibles sur un cliché postéro-antérieur en charge et en flexion à 45° (incidence de Rosenberg ; CCI global 0,63) que sur un cliché de face (0,55), et corrélaient mieux avec les lésions cartilagineuses vues en arthroscopie.
Variantes et échelles voisines
Cinq descriptions, plusieurs échelles
La formulation des grades a dérivé depuis 1957. Schiphof et al. ont relevé cinq descriptions différentes des grades de Kellgren et Lawrence dans les grandes cohortes ; pour le grade 2, l'une remplaçait « ostéophytes nets et pincement possible » par « ostéophyte net, interligne respecté », une autre par « ostéophytes minimes, pincement, géodes et condensation possibles ». Sur 3 071 personnes de la Rotterdam Study, ces variantes changeaient surtout le seuil le plus bas (grade ≥ 1), et peu les seuils usuels (≥ 2 et ≥ 3).
En rapportant un grade, précisez la description utilisée. D'autres échelles cotent autre chose :
| Échelle | Ce qu'elle cote | Usage habituel |
|---|---|---|
| Kellgren-Lawrence (1957) | Un grade global par articulation (0 à IV), qui combine ostéophytes, pincement, condensation et déformation. | Épidémiologie, critères d'inclusion des essais, comptes rendus courants. |
| Ahlbäck (1968) | Le pincement fémoro-tibial jusqu'à la disparition de l'interligne, puis l'usure osseuse. | Arthrose évoluée, avant la chirurgie. |
| OARSI atlas (2007) | Chaque signe séparément (pincement, ostéophytes), dans chaque compartiment, sur un atlas de référence. | Recherche : suivi de chaque signe. |
| IKDC | L'interligne restant, de A (normal) à D (très anormal), sur un cliché en charge. | Médecine du sport et chirurgie du genou ; meilleur compromis entre reproductibilité et corrélation arthroscopique dans l'étude MARS. |
| Kellgren et Lawrence par compartiment (2024) | Un grade de Kellgren et Lawrence pour chaque compartiment, fémoro-patellaire compris. | Décrire les compartiments atteints (α inter-observateurs 0,51 à 0,56). |
Usage
En recherche et en pratique clinique
En recherche
Un grade de Kellgren et Lawrence supérieur ou égal à 2 est la définition habituelle de la gonarthrose radiographique dans les études épidémiologiques ; le grade est un critère d'inclusion ou un critère de jugement fréquent des cohortes et des essais, et une étiquette de référence pour la cotation automatisée des radiographies. Sa principale limite y est celle qu'a décrite Schiphof : sans la description utilisée, deux études « selon Kellgren et Lawrence » peuvent ne pas coter de la même façon.
En pratique clinique
Le grade résume la gravité structurale de l'articulation ; il ne mesure ni la douleur ni le retentissement fonctionnel. Arthrose radiographique et arthrose clinique sont discordantes : dans une revue systématique, 15 à 76 % des personnes souffrant du genou avaient une arthrose radiographique, et 15 à 81 % des personnes ayant une arthrose radiographique avaient mal. La radiographie ne se lit pas seule.
En pratique, une prothèse totale de genou se discute habituellement pour une atteinte structurale évoluée, de grade III ou IV, quand la douleur et la gêne fonctionnelle persistent malgré le traitement médical ; le grade est un élément de la décision, pas la décision.
Pièges de cotation
Cinq pièges en cotant un genou
- Coter sur un cliché en charge. Sans appui, le pincement est sous-estimé. L'incidence postéro-antérieure en flexion à 45° (Rosenberg) montre mieux l'usure postérieure des condyles et a donné des grades plus reproductibles que le cliché de face dans l'étude MARS.
- Ne pas négliger les ostéophytes « douteux ». Dans un suivi de dix ans chez des femmes, 62 % des genoux cotés 1 pour un ostéophyte douteux ont évolué vers une arthrose ostéophytique certaine, contre 22 % des genoux sans aucun signe (Hart et Spector, 2003).
- Préciser la description utilisée, surtout pour le grade 2, dont la formulation varie le plus d'une étude à l'autre.
- Dire ce qu'on a coté. Le grade d'origine est global, pour toute l'articulation. Coter le compartiment le plus atteint, ou chaque compartiment, est une autre mesure ; l'articulation fémoro-patellaire demande un cliché de profil ou une incidence axiale et n'est pas couverte par le grade de face.
- Garder le grade pour la radiographie. Kellgren et Lawrence est une échelle radiographique : elle ne s'applique pas à l'IRM, qui voit directement le cartilage, les ménisques et la moelle osseuse.
Autoévaluation
Quel grade ?
Cinq vues du même genou par sa face interne, dans le désordre. Trouvez le grade de chacune ; la réponse s'accompagne des critères.
Quel est ce grade de Kellgren et Lawrence ?
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EMET Education. Classification de Kellgren et Lawrence de la gonarthrose : visualisation 3D [Internet]. 2026 [cité le]. Disponible : https://www.emet-education.com/fr/classifications/kellgren-lawrence/. CC BY 4.0.EMET Education. (2026). Classification de Kellgren et Lawrence de la gonarthrose : visualisation 3D [Infographie]. https://www.emet-education.com/fr/classifications/kellgren-lawrence/ (CC BY 4.0)<a href="https://www.emet-education.com/fr/classifications/kellgren-lawrence/"><img src="https://www.emet-education.com/fr/classifications/kellgren-lawrence/img/infographic.webp" alt="Classification de Kellgren et Lawrence en 3D" width="960"></a><br>Figure : <a href="https://www.emet-education.com/fr/classifications/kellgren-lawrence/">EMET Education</a>, CC BY 4.0Questions
Questions fréquentes
Quelle différence entre les grades 2 et 3 de Kellgren et Lawrence ?
Le grade 2 associe des ostéophytes nets à un pincement tout au plus possible de l'interligne. Le grade 3 y ajoute un pincement net, avec des ostéophytes multiples et modérés, une condensation sous-chondrale modérée et une déformation possible des extrémités osseuses. En pratique, c'est le pincement devenu certain qui fait passer de 2 à 3.
Quel grade définit la gonarthrose radiographique ?
Le grade 2 ou plus (KL ≥ 2) dans la plupart des études épidémiologiques. Le grade 1 reste discuté : ses ostéophytes « douteux » sont associés à une arthrose ultérieure, mais c'est sa définition qui varie le plus d'une description à l'autre.
Sur quel cliché coter ?
Sur un cliché en charge. L'incidence postéro-antérieure en flexion à 45° (Rosenberg) montre la partie postérieure des condyles, qu'un cliché en extension ne voit pas, et a donné des grades plus reproductibles que le cliché de face dans une étude multicentrique.
Le grade de Kellgren et Lawrence est-il corrélé à la douleur ?
Faiblement. Selon les études, 15 à 81 % des personnes ayant une gonarthrose radiographique ont mal, et 15 à 76 % des personnes souffrant du genou ont une arthrose radiographique. Le grade décrit la structure ; il se lit avec la clinique.
La classification ne concerne-t-elle que le genou ?
Non. Kellgren et Lawrence cotaient plusieurs articulations, et l'échelle reste utilisée pour la hanche et la main. Cette page montre le genou, l'articulation où elle sert le plus.
Puis-je réutiliser ces images dans un cours ou un article ?
Oui. Les images et les infographies de cette page sont sous licence Creative Commons Attribution 4.0 : réutilisation libre, y compris commerciale, en citant EMET Education avec un lien vers cette page. L'encadré « Citer cette figure » donne des citations prêtes à coller.
Comment les images 3D ont-elles été faites ?
Ce sont des rendus du modèle d'arthrose du genou d'EMET Education, réglé à chaque grade : le modèle amincit le cartilage, fait pousser les ostéophytes et tasse l'os selon le grade, compartiment par compartiment (ici à prédominance interne), et le fémur repose sur le tibia, si bien que l'usure fixe la bascule en varus. La rotule est transparente et les ménisques masqués pour laisser voir l'interligne. C'est un modèle schématique, pour l'enseignement et l'explication au patient ; il ne reproduit pas une radiographie.
Sources
Auteur et références
- Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502. doi:10.1136/ard.16.4.494
- Kellgren JH, Jeffrey MR, Ball J, editors. The epidemiology of chronic rheumatism. Vol 2: Atlas of standard radiographs of arthritis. Oxford: Blackwell Scientific Publications; 1963.
- Kohn MD, Sassoon AA, Fernando ND. Classifications in brief: Kellgren-Lawrence classification of osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(8):1886–93. doi:10.1007/s11999-016-4732-4
- Schiphof D, Boers M, Bierma-Zeinstra SM. Differences in descriptions of Kellgren and Lawrence grades of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2008;67(7):1034–6. doi:10.1136/ard.2007.079020
- Schiphof D, de Klerk BM, Kerkhof HJ, et al. Impact of different descriptions of the Kellgren and Lawrence classification criteria on the diagnosis of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2011;70(8):1422–7. doi:10.1136/ard.2010.147520
- Alarcón Perico D, Camacho Uribe A, Jaimes Niño S, et al. A proposed modification to the Kellgren and Lawrence classification for knee osteoarthritis using a compartment-specific approach. J Exp Orthop. 2024;11(1):e12008. doi:10.1002/jeo2.12008
- Wright RW; MARS Group. Osteoarthritis classification scales: interobserver reliability and arthroscopic correlation. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(14):1145–51. doi:10.2106/JBJS.M.00929
- Rosenberg TD, Paulos LE, Parker RD, et al. The forty-five-degree posteroanterior flexion weight-bearing radiograph of the knee. J Bone Joint Surg Am. 1988;70(10):1479–83. doi:10.2106/00004623-198870100-00006
- Ahlbäck S. Osteoarthrosis of the knee. A radiographic investigation. Acta Radiol Diagn (Stockh). 1968;Suppl 277:7–72.
- Altman RD, Gold GE. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised. Osteoarthritis Cartilage. 2007;15 Suppl A:A1–56. doi:10.1016/j.joca.2006.11.009
- Felson DT, McAlindon TE, Anderson JJ, et al. Defining radiographic osteoarthritis for the whole knee. Osteoarthritis Cartilage. 1997;5(4):241–50. doi:10.1016/S1063-4584(97)80020-9
- Hart DJ, Spector TD. Kellgren & Lawrence grade 1 osteophytes in the knee: doubtful or definite? Osteoarthritis Cartilage. 2003;11(2):149–50. doi:10.1053/joca.2002.0853
- Bedson J, Croft PR. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: a systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 2008;9:116. doi:10.1186/1471-2474-9-116
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ÉpauleArthrose de l'épauleGrades de Samilson et Prieto et de Hamada, ostéonécrose de la tête humérale, prothèse d'épaule.
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