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Animer en 3D
  1. EMET Education
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  3. Classification AO/OTA (radius distal)

Classification · Fracture du radius distal

Classification AO/OTA du radius distal en 3D

Les types, groupes et sous-groupes de la classification AO/OTA 2018 du radius distal (os 2R3), sur le modèle 3D de fracture du radius distal, de profil ou de face selon le cliché où le code se lit. Avec la lecture du code, la correspondance avec les éponymes (Pouteau-Colles, Goyrand-Smith, Barton, chauffeur, die-punch), l'ulna 2U3, les données de reproductibilité, les seuils de déplacement, les pièges de cotation et des infographies libres pour l'enseignement et les publications.

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Le modèle 3D s'ouvre dans votre navigateur, au code montré, sans inscription. Les infographies sont libres de réutilisation sous licence CC BY 4.0.

Infographie : huit codes AO/OTA 2018 du radius distal sur un poignet en 3D, de la fracture simple à bascule dorsale (2R3A2.2) à la fracture articulaire plurifragmentaire (2R3C3.2), avec l'autre incidence sous chaque code.
Libre de réutilisation sous licence CC BY 4.0. Télécharger en haute définition.

Les codes

Types A, B et C, en 3D

Chaque image est un rendu du modèle de fracture du radius distal d'EMET Education à ce code, poignet seul (la main est masquée, le carpe reste), champ étroit pour approcher la projection d'une radiographie. Un code se lit sur l'incidence où l'on voit son trait : de profil pour la bascule, la comminution dorsale et les traits frontaux (types A, rebords dorsal et palmaire, 2R3C1.3, 2R3C2.2, 2R3C3.2), de face pour la styloïde et les traits sagittaux (2R3B1.1, 2R3C1.2, 2R3C2.1, 2R3C3.1), de dos pour le fragment dorso-médial (2R3C1.1, 2R3C2), dont le trait n'apparaît sur aucune des deux incidences du modèle ; l'autre incidence est montrée dans l'infographie. Le modèle dessine quinze des vingt-quatre codes décrits ici ; les neuf autres sont décrits sans image. Les déplacements montrés sont des cas typiques : le code lui-même ne dit pas si la fracture est déplacée (c'est le rôle des modificateurs), sauf aux sous-groupes A2, qui distinguent l'absence de bascule, la bascule dorsale et la bascule palmaire. Chaque ligne indique l'éponyme usuel, quand il y en a un.

  1. 2R3A1Avulsion de la styloïde radiale

    Définition
    Type A, groupe 1 : fracture extra-articulaire par avulsion de la styloïde radiale. Pas de sous-groupe. En 2007, le groupe A1 décrivait la fracture de l'ulna distale, qui a désormais ses propres codes (2U3).
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Non dessinée : la fracture de la styloïde radiale du modèle entre dans l'articulation (2R3B1.1).
  2. Poignet en 3D de profil, code 2R3A2.1 : trait métaphysaire transverse sans bascule.

    2R3A2.1Simple, sans bascule

    Définition
    Type A, groupe 2 : fracture extra-articulaire simple de la métaphyse, sans déplacement ni bascule anormale (une impaction, un raccourcissement sont possibles).
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Trait métaphysaire transverse, fragments alignés : la bascule palmaire et l'inclinaison radiale du radius intact sont conservées.
    Animer le 2R3A2.1 en 3D
  3. Poignet en 3D de profil, code 2R3A2.2 : la métaphyse en bascule dorsale, le carpe suit le fragment.

    2R3A2.2Simple, bascule dorsale

    Définition
    Type A, groupe 2 : fracture extra-articulaire simple, avec impaction et bascule (ou déplacement) dorsale ; elle reste en général stable dans sa position déplacée, acceptable ou non.
    Éponyme
    Pouteau-Colles (AO Surgery Reference)
    Dans le modèle 3D
    Bascule dorsale de 20° ajoutée à celle du radius intact, perte d'inclinaison de 9°, translation dorsale de 1,8 mm : le fragment distal bascule sur sa charnière palmaire.
    Animer le 2R3A2.2 en 3D
  4. Poignet en 3D de profil, code 2R3A2.3 : la métaphyse en bascule palmaire.

    2R3A2.3Simple, bascule palmaire

    Définition
    Type A, groupe 2 : fracture extra-articulaire simple avec bascule (ou déplacement) palmaire ; nettement moins stable que la fracture à bascule dorsale.
    Éponyme
    Goyrand-Smith (AO Surgery Reference)
    Dans le modèle 3D
    Bascule palmaire de 20° ajoutée, charnière au milieu de la métaphyse, translation palmaire de 1,8 mm : le carpe suit le fragment.
    Animer le 2R3A2.3 en 3D

  5. 2R3A3.1Coin intact

    Définition
    Type A, groupe 3 : fracture extra-articulaire de la métaphyse qui détache un coin d'un seul fragment.
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Non dessiné : le modèle ne taille pas de coin d'un seul fragment.
  6. Poignet en 3D de profil, code 2R3A3.2 : coin dorsal de la métaphyse fragmenté, bascule dorsale.

    2R3A3.2Coin fragmenté

    Définition
    Type A, groupe 3 : comme le 2R3A3.1, mais le coin est lui-même fragmenté.
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Coin dorsal de la métaphyse réduit en cinq esquilles, corticale palmaire d'un seul tenant ; bascule dorsale de 20°. Lecture d'EMET Education : le modèle ne dessine pas de métaphyse plurifragmentaire sur tout le pourtour (2R3A3.3).
    Animer le 2R3A3.2 en 3D

  7. 2R3A3.3Plurifragmentaire

    Définition
    Type A, groupe 3 : la métaphyse est fragmentée, sans atteinte de la surface articulaire.
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Non dessiné dans le modèle.
  8. Poignet en 3D de face, code 2R3B1.1 : la styloïde radiale détachée par un trait oblique entrant dans l'articulation.

    2R3B1.1Sagittale, fossette scaphoïdienne

    Définition
    Type B, groupe 1 (sagittal) : fracture articulaire partielle de la colonne radiale, par la fossette scaphoïdienne ; la partie ulnaire de la surface reste attachée à la diaphyse. Une fracture plurifragmentaire de cette fossette se code aussi 2R3B1.1.
    Éponyme
    Chauffeur (Hutchinson), lecture d'EMET Education
    Dans le modèle 3D
    Styloïde radiale détachée par un trait de la crête entre les fossettes au bord radial ; écart de 0,8 mm, la styloïde descend, le carpe reste.
    Animer le 2R3B1.1 en 3D

  9. 2R3B1.3Sagittale, fossette lunarienne

    Définition
    Type B, groupe 1 : fracture articulaire partielle de la colonne ulnaire, par la fossette lunarienne ; elle atteint donc l'articulation radio-carpienne et la radio-ulnaire distale.
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Non dessiné dans le modèle.
  10. Poignet en 3D de profil, code 2R3B2.1 : le rebord dorsal détaché, le carpe subluxé en dorsal.

    2R3B2.1Rebord dorsal

    Définition
    Type B, groupe 2 : fracture articulaire partielle du rebord dorsal du radius, simple : un fragment souvent petit, près du rebord, qui laisse le carpe se subluxer en dorsal.
    Éponyme
    Barton
    Dans le modèle 3D
    Tiers dorsal de la surface détaché ; il glisse vers l'avant-bras et bascule, le carpe le suit en dorsal.
    Animer le 2R3B2.1 en 3D

  11. 2R3B2.2Rebord dorsal, fragmentaire

    Définition
    Type B, groupe 2 : fracture fragmentaire du rebord dorsal, associée à une fracture sagittale latérale (styloïde radiale) ; à réduire et stabiliser pour rétablir la stabilité radio-carpienne.
    Éponyme
    Barton
    Dans le modèle 3D
    Non dessiné dans le modèle.

  12. 2R3B2.3Rebord dorsal, avec luxation dorsale

    Définition
    Type B, groupe 2 : comme les sous-groupes précédents, avec une subluxation plus grande du carpe, souvent une luxation dorsale complète ; lésions des parties molles en général importantes, nerf médian exposé.
    Éponyme
    Barton
    Dans le modèle 3D
    Non dessiné dans le modèle.
  13. Poignet en 3D de profil, code 2R3B3.1 : le rebord palmaire détaché, le carpe suit en palmaire.

    2R3B3.1Rebord palmaire

    Définition
    Type B, groupe 3 : fracture articulaire partielle du rebord palmaire du radius, simple.
    Éponyme
    Barton inversé, Goyrand-Smith II
    Dans le modèle 3D
    Tiers palmaire de la surface détaché ; il glisse vers l'avant-bras et bascule, le carpe le suit en palmaire.
    Animer le 2R3B3.1 en 3D

  14. 2R3B3.3Rebord palmaire, fragmentaire

    Définition
    Type B, groupe 3 : fracture fragmentaire du rebord palmaire. Il n'y a pas de 2R3B3.2.
    Éponyme
    Barton inversé, Goyrand-Smith II
    Dans le modèle 3D
    Non dessiné dans le modèle.
  15. Poignet en 3D de face, code 2R3C1.1 : fragment dorso-médial de la surface articulaire enfoncé (die-punch).

    2R3C1.1Fragment dorso-médial

    Définition
    Type C, groupe 1 (articulaire simple, métaphyse simple) : fracture articulaire complète dont le trait isole un fragment dorso-médial, la partie dorsale de la fossette lunarienne et de l'incisure sigmoïde ; sa réduction à foyer fermé est difficile.
    Éponyme
    Die-punch (Melone), lecture d'EMET Education
    Dans le modèle 3D
    Fragment dorso-médial découpé dans la fossette lunarienne, écarté et enfoncé par rapport au reste de la surface : il fait une marche articulaire.
    Animer le 2R3C1.1 en 3D
  16. Poignet en 3D de face, code 2R3C1.2 : refend sagittal de la surface articulaire et trait métaphysaire.

    2R3C1.2Sagittale, métaphyse simple

    Définition
    Type C, groupe 1 : fracture articulaire complète à trait sagittal unique, la métaphyse étant simple.
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Refend sagittal entre les deux colonnes, au-dessus d'un trait métaphysaire ; les colonnes s'écartent de 0,8 mm et font une marche.
    Animer le 2R3C1.2 en 3D
  17. Poignet en 3D de face, code 2R3C1.3 : refend frontal de la surface articulaire.

    2R3C1.3Frontale, métaphyse simple

    Définition
    Type C, groupe 1 : fracture articulaire complète à trait frontal (coronal) unique, la métaphyse étant simple.
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Refend frontal : la moitié palmaire de la surface se sépare de la moitié dorsale, au-dessus d'un trait métaphysaire.
    Animer le 2R3C1.3 en 3D
  18. Poignet en 3D de face, code 2R3C2 : fragment dorso-médial enfoncé et métaphyse fragmentée.

    2R3C2Articulaire simple, métaphyse plurifragmentaire

    Définition
    Type C, groupe 2 : fracture articulaire complète à trait articulaire simple, avec une métaphyse plurifragmentaire. Le groupe a trois sous-groupes (sagittal, frontal, extension diaphysaire) ; un fragment dorso-médial n'en a pas : on le code au niveau du groupe.
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Fragment dorso-médial enfoncé, avec le coin dorsal de la métaphyse réduit en esquilles ; lecture d'EMET Education, le compendium ne prévoit pas de sous-groupe.
    Animer le 2R3C2 en 3D
  19. Poignet en 3D de face, code 2R3C2.1 : refend sagittal et métaphyse fragmentée.

    2R3C2.1Sagittale, métaphyse plurifragmentaire

    Définition
    Type C, groupe 2 : trait articulaire sagittal simple, métaphyse plurifragmentaire.
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Refend sagittal de la surface et coin dorsal de la métaphyse en esquilles.
    Animer le 2R3C2.1 en 3D
  20. Poignet en 3D de face, code 2R3C2.2 : refend frontal et métaphyse fragmentée.

    2R3C2.2Frontale, métaphyse plurifragmentaire

    Définition
    Type C, groupe 2 : trait articulaire frontal simple, métaphyse plurifragmentaire.
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Refend frontal de la surface et coin dorsal de la métaphyse en esquilles.
    Animer le 2R3C2.2 en 3D

  21. 2R3C2.3Articulaire simple, extension diaphysaire

    Définition
    Type C, groupe 2 : trait articulaire simple, métaphyse plurifragmentaire et fracture qui se prolonge dans la diaphyse.
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Non dessiné : le modèle ne prolonge pas la fracture dans la diaphyse.
  22. Poignet en 3D de face, code 2R3C3.1 : surface articulaire fragmentée, métaphyse à trait simple.

    2R3C3.1Surface fragmentée, métaphyse simple

    Définition
    Type C, groupe 3 : surface articulaire plurifragmentaire, métaphyse à trait simple.
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Colonne radiale et fragment palmaire entiers, zone dorsale sous le cartilage éclatée en six fragments de 39 à 464 mm³, écartés en dorsal et plus ou moins enfoncés.
    Animer le 2R3C3.1 en 3D
  23. Poignet en 3D de face, code 2R3C3.2 : surface articulaire et métaphyse fragmentées.

    2R3C3.2Surface et métaphyse fragmentées

    Définition
    Type C, groupe 3 : surface articulaire et métaphyse plurifragmentaires.
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Comme le 2R3C3.1, avec le coin dorsal de la métaphyse en esquilles.
    Animer le 2R3C3.2 en 3D

  24. 2R3C3.3Surface fragmentée, extension diaphysaire

    Définition
    Type C, groupe 3 : surface articulaire plurifragmentaire, la fracture se prolongeant dans la diaphyse.
    Éponyme
    —
    Dans le modèle 3D
    Non dessiné dans le modèle.

Rendu schématique, à visée pédagogique : le modèle illustre chaque code sur un même poignet, il ne reproduit pas une radiographie. Définitions reformulées d'après le compendium 2018 (Meinberg et al.) et l'AO Surgery Reference ; leurs figures et pictogrammes ne sont pas reproduits. La barre indique le type : une case A, deux B, trois C. Les sous-groupes C1 à C3 portent une qualification facultative de la stabilité radio-ulnaire distale (t ou u), non montrée ici.

Lire le code

De Müller (1990) au compendium de 2018

La classification vient de la classification des fractures des os longs de Müller et al., adoptée par l'Orthopaedic Trauma Association. Dans cette version, le radius et l'ulna distaux formaient un seul segment, de neuf groupes et vingt-sept sous-groupes (Andersen et al.). Le compendium de 2007 la reprend ; celui de 2018 sépare la classification du radius de celle de l'ulna, ajoute une qualification de la stabilité radio-ulnaire distale aux fractures articulaires complètes du radius (Nogueira et al.) et laisse des numéros de sous-groupe vacants, sans renuméroter les autres. La page suit le compendium de 2018.

Le code se lit de gauche à droite :

  • 2R3 : l'os 2, l'avant-bras ; la lettre R, le radius (U pour l'ulna : une lésion des deux os se code deux fois) ; son segment 3, l'extrémité distale. Le segment distal est le carré dont le côté est la plus grande largeur de l'épiphyse ;
  • le type : A, fracture extra-articulaire ; B, articulaire partielle (une partie de la surface reste attachée à la diaphyse) ; C, articulaire complète (aucune partie de la surface n'y reste attachée) ;
  • le groupe et le sous-groupe : A1 avulsion de la styloïde radiale, A2 trait simple, A3 coin ou plurifragmentaire ; B1 sagittale, B2 rebord dorsal, B3 rebord palmaire ; C1 articulaire simple et métaphyse simple, C2 articulaire simple et métaphyse plurifragmentaire, C3 articulaire plurifragmentaire. Les numéros manquants (2R3B1.2, 2R3B3.2) n'existent pas en 2018 ;
  • la qualification, une lettre minuscule entre parenthèses, facultative, aux sous-groupes C : t, articulation radio-ulnaire distale stable ; u, instable. Les fractures de l'ulna distale se codent à part : 2U3A1.1 (pointe de la styloïde) et 2U3A1.2 (base de la styloïde), 2U3A2 (simple), 2U3A3 (plurifragmentaire) ;
  • les modificateurs universels, en chiffres entre crochets, communs à tous les os (déplacement, impaction, qualité osseuse…) : voir la page de l'humérus proximal, qui les liste. Ainsi 2R3A2.2[2] : fracture simple à bascule dorsale, déplacée.

Dans la série de Nogueira et al. (322 fractures de l'avant-bras distal de l'adulte, un seul hôpital, codées en 2018), le type C était le plus fréquent au radius (48,4 %), devant le A (32,3 %) et le B (18,0 %) ; l'ulna distale était fracturée dans 41,9 % des cas, le plus souvent à la pointe de la styloïde (2U3A1.1, 30,7 %). Une série d'un seul centre n'est pas une incidence : les proportions dépendent du recrutement.

Éponymes

Pouteau-Colles, Goyrand-Smith, Barton, chauffeur, die-punch

Avant les classifications, les fractures du poignet portaient le nom de ceux qui les avaient décrites ; la classification de l'AO les range en types A, B et C (Thurston). La correspondance n'est pas toujours un à un : le tableau donne le code où chaque éponyme se range le plus souvent.

Correspondance établie d'après l'AO Surgery Reference et les noms que donne le compendium (références 1, 2, 13, 21 et 22). Les lignes « chauffeur » et « die-punch » sont une lecture des définitions, pas une table du compendium.
ÉponymeCode AO/OTA 2018Remarque
Pouteau-Colles2R3A2.2Fracture extra-articulaire simple avec impaction et bascule dorsale, en général stable dans sa position déplacée (AO Surgery Reference). Décrite par Colles en 1814 (Colles) et aussi par Pouteau (Thurston). À comminution dorsale : A3.
Goyrand-Smith (Smith)2R3A2.3Fracture extra-articulaire simple à bascule palmaire, nettement moins stable que la précédente (AO Surgery Reference). Décrite par Goyrand avant Smith (1847) (Thurston).
Barton2R3B2 (2R3B2.1 à 2R3B2.3)Fracture du rebord dorsal du radius, avec subluxation dorsale du carpe : le compendium la nomme ainsi (« Barton ») au groupe B2.
Barton inversé, Goyrand-Smith II2R3B3 (2R3B3.1, 2R3B3.3)Fracture du rebord palmaire : le compendium cite les deux noms au groupe B3. L'usage hésite entre « Smith II » et « Barton inversé » (Thurston).
Chauffeur (Hutchinson)2R3B1.1Fracture oblique de la styloïde radiale qui entre dans l'articulation, décrite par Hutchinson en 1866, nommée en 1904 (Andreotti et al.). Correspondance d'EMET Education : la colonne radiale est la fossette scaphoïdienne.
Die-punch (Melone)2R3C1.1 (ou C2, C3)Pour Melone, la plupart des fractures articulaires du radius distal résultent d'un mécanisme de « die-punch » (Melone). Correspondance d'EMET Education : le fragment dorso-médial du 2R3C1.1.

Reproductibilité

Le code est-il reproductible ?

Le type l'est bien plus que le groupe, et le groupe que le sous-groupe. Dès 1996, Kreder et al. trouvaient un accord élevé sur le type de la classification AO et sur le déplacement articulaire, et une difficulté croissante à s'accorder sur le groupe puis le sous-groupe ; Andersen et al. n'améliorent pas l'accord en ramenant les 27 catégories à 9, mais l'améliorent en ne gardant que les trois types. Dans la seule étude de la version de 2018 que nous ayons retrouvée, l'accord est plus faible que pour Fernandez.

Reproductibilité du code AO ou AO/OTA du radius distal (références 6 à 11). Seule l'étude de Carula et al. porte sur la version de 2018 ; les autres, sur la version précédente ou sur une version non précisée dans le résumé. Les études diffèrent par les lecteurs, l'imagerie et le niveau du code ; les coefficients ne sont pas directement comparables.
ÉtudeMesureValeur
Kreder et al., 1996Classification AO de l'époque, 36 lecteurs d'expérience variée, 30 radiographies ; les kappas ne figurent pas dans le résumétype : élevé ; groupe, sous-groupe : difficile
Andersen et al., 1996Frykman, Melone, Mayo, AO : accord inter- puis intra-observateur de l'AO, 4 lecteurs, 55 radiographies (Mayo : modéré) ; les trois types seuls : « substantiel »faible · faible
Illarramendi et al., 1998Kappa inter- puis intra-observateur de l'AO, 6 lecteurs, 200 fractures (Frykman : 0,43 · 0,61)0,37 · 0,57
Belloti et al., 2008Kappa intra-observateur moyen de l'AO, 5 lecteurs, 98 fractures déplacées (Universelle : 0,61 ; Fernandez : 0,59 ; Frykman : 0,55) ; accord inter-observateurs « insatisfaisant » pour toutesintra 0,49
Wæver et al., 2018Kappa inter-observateurs de l'AO/OTA, 4 lecteurs, 573 radiographies : types (A, B, C), puis groupes (Frykman : 0,41 ; Older : 0,10)0,45 · 0,24
Carula et al., 2022Version 2018, kappa inter- puis intra-observateur, 10 chirurgiens de la main, 50 radiographies (Fernandez : 0,57 · 0,55)0,34 · 0,31

Les auteurs concluent à une reproductibilité faible du code de 2018 (Carula et al.) et préfèrent Fernandez pour la pratique courante ; Wæver et al. jugent l'AO/OTA le plus fiable des trois systèmes qu'ils comparent, avec des kappas de groupe bas. En pratique : le type pour communiquer, le groupe ou le sous-groupe pour la recherche, avec une définition écrite des seuils et un scanner si l'on veut distinguer le B du C.

Classifications voisines

Frykman, Melone, Fernandez, Universelle, Older

Plusieurs classifications du radius distal coexistent : aucune ne s'est imposée. L'AO/OTA est la plus utilisée en recherche et dans les registres parce que son code se tient sur une ligne ; les autres décrivent un aspect que l'AO/OTA ne dit pas, ou orientent le traitement.

Les classifications voisines, et leur rapport à l'AO/OTA :

Principes rapportés d'après les résumés des articles d'origine (références 12 à 16). Aucune de ces classifications n'a de table de correspondance officielle avec l'AO/OTA.
ClassificationPrincipeRapport à l'AO/OTA
Frykman (1967)Huit types, selon que la fracture atteint l'articulation radio-carpienne, la radio-ulnaire distale, les deux, ou aucune, et selon l'association à une fracture de la styloïde ulnaire (types pairs) (Frykman).Ne décrit ni le déplacement ni la comminution. Reproductibilité du même ordre que l'AO/OTA (κ 0,41 contre 0,45 pour les types, Wæver).
Melone (1993)Fractures articulaires, selon le mécanisme de « die-punch » : type I stable, type II instable (IIA réductible, IIB irréductible), III avec fragment en « éperon », IV avec écartement large des fragments articulaires, V « explosion » (Melone).Se superpose aux types B et C ; un seul code AO/OTA recouvre plusieurs types de Melone.
Fernandez (2001)Cinq groupes d'après le mécanisme de la lésion, avec les lésions radio-ulnaires distales associées, des recommandations de traitement et un code alphanumérique pour l'informatique (Fernandez).Meilleur accord que l'AO/OTA 2018 chez Carula et al. (κ 0,57 contre 0,34), et chez Belloti et al. pour l'accord inter-observateurs (0,44).
Universelle (Cooney, 1993)Classification fondée sur le traitement : elle oriente la prise en charge, avec des sous-classifications possibles (Cooney).Meilleur accord intra-observateur moyen de quatre classifications comparées (0,61, contre 0,49 pour l'AO, Belloti).
Older (1965)Classification des fractures de Colles, pour en choisir le traitement (Older et al.).La moins reproductible des trois systèmes de Wæver et al. (κ 0,10).

Usage

En recherche et en pratique clinique

En recherche

Le code AO/OTA est la langue des registres, des bases de données et des études de traumatologie multi-sites : il s'écrit sur une ligne, s'ordonne et se regroupe. Pour lire la littérature antérieure à 2018, il faut savoir quelle version a été utilisée : le groupe A1 n'y désigne pas la même fracture et la qualification de la radio-ulnaire distale n'y existe pas (Nogueira et al.).

En pratique clinique

Le type, A, B ou C, résume l'essentiel : fracture extra-articulaire, fracture articulaire partielle (un fragment reste attaché à la diaphyse) ou complète. Le code ne dit pas à lui seul si la fracture est stable. L'AO Surgery Reference note qu'une fracture à bascule dorsale (2R3A2.2) reste en général stable dans sa position déplacée, que celle à bascule palmaire (2R3A2.3) l'est beaucoup moins, et qu'un rebord dorsal fragmentaire (2R3B2.2) se réduit et se stabilise pour rétablir la stabilité du carpe (AO Surgery Reference).

Ce sont les paramètres radiographiques, plus que le code, qui orientent le traitement. Les recommandations de l'AAOS (force modérée) proposent la fixation chirurgicale plutôt que le plâtre quand, après réduction, le raccourcissement dépasse 3 mm, la bascule dorsale 10° ou la marche articulaire 2 mm (Lichtman et al.). Dans une revue antérieure, Nana et al. admettaient un raccourcissement jusqu'à 5 mm, une inclinaison radiale de plus de 15°, une bascule de 15° dorsale à 20° palmaire et une marche de moins de 2 mm : les seuils varient selon les sources, et la maquette utilise les plus stricts (bascule dorsale > 10°, inclinaison < 15°, raccourcissement > 3 mm, marche ≥ 2 mm). Pour le risque de déplacement secondaire, Lafontaine et al. sommaient une bascule dorsale de plus de 20°, une comminution dorsale, une atteinte articulaire, une fracture de l'ulna associée et l'âge de plus de 60 ans ; Mackenney et al. retrouvent l'âge, la comminution métaphysaire et la variance ulnaire comme prédicteurs les plus constants, et non la bascule dorsale pour les fractures déplacées.

Pièges de cotation

Cinq pièges en codant une fracture du radius distal

  • Le type d'abord. Chaque niveau du code ajoute du désaccord entre lecteurs. Pour la décision et la discussion, le type suffit souvent ; le code complet sert la recherche, avec des règles écrites.
  • Le radius et l'ulna se codent séparément. Une fracture de la styloïde ulnaire se code à part, avec son propre code (2U3A1.1 ou 2U3A1.2). Ne pas confondre le 2R3A1 (avulsion de la styloïde radiale) avec le A1 de 2007 (ulna) ; préciser la version dans toute publication.
  • B ou C ? La question est de savoir si une partie de la surface articulaire reste attachée à la diaphyse. Sur les clichés simples, l'accord sur le type n'est que faible (Wæver et al.) : en cas de doute, le scanner aide. Un refend sagittal de la fossette scaphoïdienne reste un B1.1, même fragmentaire ; le C commence quand la surface est détachée de la diaphyse.
  • A2 ou A3 ? Un trait simple à bascule dorsale est un A2.2 ; avec un coin ou une métaphyse fragmentée, c'est un A3, quelle que soit la déformation. Les noms des sous-groupes A3 diffèrent selon la source (coin intact, coin fragmenté, plurifragmentaire dans le compendium 2018 ; impaction, coin angulé, plurifragmentaire dans l'AO Surgery Reference) : citer le compendium (Meinberg et al.).
  • La qualification t ou u. Elle ne s'applique qu'aux sous-groupes C, et elle est facultative : un code sans lettre ne veut pas dire que la radio-ulnaire distale est stable. Elle suppose d'évaluer l'articulation, la version de 2018 intégrant l'examen clinique (Nogueira et al.) ; sans cette évaluation, ne pas écrire de lettre.

Autoévaluation

Quel code ?

Le même poignet vu de dos, à dix codes du modèle, dans le désordre. Trouvez le code de chacun ; la réponse s'accompagne de la définition.

Poignet en 3D vu de dos, à un code AO/OTA inconnu, pour l'autoévaluation.

Quel est ce code AO/OTA ?

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VancouverEMET Education. Classification AO/OTA des fractures du radius distal : visualisation 3D [Internet]. 2026 [cité le]. Disponible : https://www.emet-education.com/fr/classifications/ao-radius-distal/. CC BY 4.0.
APAEMET Education. (2026). Classification AO/OTA des fractures du radius distal : visualisation 3D [Infographie]. https://www.emet-education.com/fr/classifications/ao-radius-distal/ (CC BY 4.0)
HTML<a href="https://www.emet-education.com/fr/classifications/ao-radius-distal/"><img src="https://www.emet-education.com/fr/classifications/ao-radius-distal/img/infographic.webp" alt="Classification AO/OTA des fractures du radius distal en 3D" width="960"></a><br>Figure : <a href="https://www.emet-education.com/fr/classifications/ao-radius-distal/">EMET Education</a>, CC BY 4.0

Questions

Questions fréquentes

Que signifie « 2R3A2.2 » dans le code ?

Le 2 désigne l'avant-bras, la lettre R le radius (U : l'ulna), le 3 le segment distal. Le A est le type (fracture extra-articulaire), le 2 le groupe (trait simple) et le .2 le sous-groupe (bascule dorsale, le Pouteau-Colles). Les modificateurs, entre crochets, et la qualification de la radio-ulnaire distale (t ou u, aux sous-groupes C) viennent après.

Quelle différence entre la classification AO de 2007 et celle de 2018 pour le radius distal ?

En 2018, la classification du radius (2R3) est séparée de celle de l'ulna (2U3) ; une qualification facultative décrit la stabilité de l'articulation radio-ulnaire distale (t ou u) aux fractures articulaires complètes ; et les numéros de certains sous-groupes ont disparu sans que les autres soient renumérotés (pas de 2R3B1.2 ni de 2R3B3.2). Les critères descriptifs des fractures articulaires sont maintenus.

Quels codes AO pour Pouteau-Colles, Goyrand-Smith et Barton ?

Pouteau-Colles : 2R3A2.2 (fracture extra-articulaire simple, bascule dorsale). Goyrand-Smith : 2R3A2.3 (bascule palmaire). Barton : 2R3B2 (rebord dorsal) ; Barton inversé, ou Goyrand-Smith II : 2R3B3 (rebord palmaire). Le chauffeur se lit en général 2R3B1.1 et le die-punch 2R3C1.1, correspondances d'EMET Education. Une comminution dorsale fait passer un Colles en 2R3A3.

AO/OTA, Frykman ou Fernandez : laquelle utiliser ?

Aucune n'a une reproductibilité élevée. L'AO/OTA est la plus utilisée en recherche ; dans l'étude de Carula et al. sur la version de 2018, Fernandez s'accordait mieux (κ 0,57 contre 0,34 entre lecteurs). Frykman ne décrit ni le déplacement ni la comminution. Quel que soit le choix, citer la version et mesurer les paramètres radiographiques (bascule, inclinaison, raccourcissement, marche).

Le code AO/OTA dit-il si la fracture est stable ou instable ?

Pas à lui seul. Le sous-groupe oriente (le Colles est en général stable, le Smith beaucoup moins), mais l'instabilité se juge sur l'âge, la comminution dorsale, la bascule, le raccourcissement, l'atteinte articulaire et l'ulna associée (Lafontaine, Mackenney). Les recommandations de l'AAOS proposent la chirurgie pour un raccourcissement de plus de 3 mm, une bascule dorsale de plus de 10° ou une marche de plus de 2 mm après réduction.

Puis-je réutiliser ces images dans un cours ou un article ?

Oui. Les images et les infographies de cette page sont sous licence Creative Commons Attribution 4.0 : réutilisation libre, y compris commerciale, en citant EMET Education avec un lien vers cette page. L'encadré « Citer cette figure » donne des citations prêtes à coller.

Les images reprennent-elles les schémas de l'AO ? Comment sont-elles faites ?

Non : aucune figure ni aucun pictogramme du compendium n'est repris, et les définitions sont reformulées. Ce sont des rendus du modèle de fracture du radius distal d'EMET Education, réglé à chaque code : le radius et l'ulna d'une main réelle, relevés sur scanner, sont taillés selon les traits du code et déplacés de façon à ne jamais se traverser. C'est un modèle schématique, pour l'enseignement ; il ne reproduit pas une radiographie. EMET Education n'est pas affilié à l'AO Foundation ni à l'Orthopaedic Trauma Association.

Sources

Auteur et références

Page rédigée par le Dr Mikaël Chelli, chirurgien orthopédiste. Dernière relecture le 31 octobre 2026.

  1. Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, Karam MD, Kellam JF. Fracture and Dislocation Classification Compendium—2018. J Orthop Trauma. 2018;32 Suppl 1:S1–S170. doi:10.1097/BOT.0000000000001063
  2. AO Foundation. AO Surgery Reference, orthopedic trauma, adult trauma, distal forearm (fracture types and AO/OTA codes). surgeryreference.aofoundation.org. Consulté le 31 octobre 2026.
  3. Marsh JL, Slongo TF, Agel J, et al. Fracture and dislocation classification compendium – 2007: Orthopaedic Trauma Association classification, database and outcomes committee. J Orthop Trauma. 2007;21(10 Suppl):S1–133. doi:10.1097/00005131-200711101-00001
  4. Müller ME, Nazarian S, Koch P, Schatzker J. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. Berlin: Springer; 1990.
  5. Nogueira AF, Moratelli L, Martins MDS, et al. Evaluation of distal forearm fractures using the AO 2018 classification. Acta Ortop Bras. 2019;27(4):220–2. doi:10.1590/1413-785220192704218467
  6. Carula BC, Giostri GS, Bebber F, Batista MFDS, da Silva FB, Novak EM. Evaluation of intra- and interobserver reproducibility of the new AO/OTA classification for distal radius fractures compared with the Fernandez classification. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2022;57(6):917–23. doi:10.1055/s-0041-1740471
  7. Kreder HJ, Hanel DP, McKee M, Jupiter J, McGillivary G, Swiontkowski MF. Consistency of AO fracture classification for the distal radius. J Bone Joint Surg Br. 1996;78(5):726–31.
  8. Andersen DJ, Blair WF, Steyers CM Jr, Adams BD, el-Khouri GY, Brandser EA. Classification of distal radius fractures: an analysis of interobserver reliability and intraobserver reproducibility. J Hand Surg Am. 1996;21(4):574–82. doi:10.1016/s0363-5023(96)80006-2
  9. Illarramendi A, González Della Valle A, Segal E, De Carli P, Maignon G, Gallucci G. Evaluation of simplified Frykman and AO classifications of fractures of the distal radius. Assessment of interobserver and intraobserver agreement. Int Orthop. 1998;22(2):111–5. doi:10.1007/s002640050220
  10. Belloti JC, Tamaoki MJ, Franciozi CE, et al. Are distal radius fracture classifications reproducible? Intra and interobserver agreement. Sao Paulo Med J. 2008;126(3):180–5. doi:10.1590/s1516-31802008000300008
  11. Wæver D, Madsen ML, Rölfing JHD, et al. Distal radius fractures are difficult to classify. Injury. 2018;49 Suppl 1:S29–32. doi:10.1016/S0020-1383(18)30299-7
  12. Frykman G. Fracture of the distal radius including sequelae—shoulder-hand-finger syndrome, disturbance in the distal radio-ulnar joint and impairment of nerve function. A clinical and experimental study. Acta Orthop Scand. 1967;Suppl 108:3+. doi:10.3109/ort.1967.38.suppl-108.01
  13. Melone CP Jr. Distal radius fractures: patterns of articular fragmentation. Orthop Clin North Am. 1993;24(2):239–53.
  14. Fernandez DL. Distal radius fracture: the rationale of a classification. Chir Main. 2001;20(6):411–25. doi:10.1016/s1297-3203(01)00067-1
  15. Cooney WP. Fractures of the distal radius. A modern treatment-based classification. Orthop Clin North Am. 1993;24(2):211–6.
  16. Older TM, Stabler EV, Cassebaum WH. Colles fracture: evaluation and selection of therapy. J Trauma. 1965;5:469–76.
  17. Lafontaine M, Delince P, Hardy D. [Instability of fractures of the lower end of the radius: apropos of a series of 167 cases]. Acta Orthop Belg. 1989;55(2):203–16.
  18. Mackenney PJ, McQueen MM, Elton R. Prediction of instability in distal radial fractures. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(9):1944–51. doi:10.2106/JBJS.D.02520
  19. Lichtman DM, Bindra RR, Boyer MI, et al. Treatment of distal radius fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(3):180–9. doi:10.5435/00124635-201003000-00007
  20. Nana AD, Joshi A, Lichtman DM. Plating of the distal radius. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13(3):159–71. doi:10.5435/00124635-200505000-00003
  21. Thurston AJ. 'Ao' or eponyms: the classification of wrist fractures. ANZ J Surg. 2005;75(5):347–55. doi:10.1111/j.1445-2197.2005.03414.x
  22. Andreotti M, Tonon F, Caruso G, et al. The "chauffeur fracture": historical origins of an often-forgotten eponym. Hand (N Y). 2020;15(2):252–4. doi:10.1177/1558944718792650
  23. Colles A. On the fracture of the carpal extremity of the radius. Edinb Med Surg J. 1814 (reprinted: Clin Orthop Relat Res. 1972;(83):3–5).

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Main et poignetFracture du radius distalTypes A, B et C, déplacement, raccourcissement, styloïde ulnaire, instabilité radio-ulnaire distale, code AO/OTA en direct ; manchette, broches de Kapandji, vissage, plaque palmaire. ClassificationsClassification AO/OTA de l'humérus proximalLa même classification, pour l'épaule : types A, B et C, en 3D. ClassificationsToutes les classifications 3DRangées par articulation.

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