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Classifications 3D
Classification de Neer (clavicule)

Classification · Fracture de la clavicule

Classification de Neer des fractures de la clavicule latérale : visualisation 3D

Les types de la classification de Neer modifiée, selon le siège du trait par rapport aux ligaments coraco-claviculaires, sur un modèle 3D de l'épaule vu comme le cliché de face à rayon ascendant. Avec l'origine de la classification, les données de reproductibilité, les classifications voisines et des infographies libres pour l'enseignement et les publications.

Conçu par un chirurgien orthopédiste

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Infographie : les cinq types de Neer de l'adulte sur une épaule en 3D vue de face, rayon ascendant, de la fracture en dehors des ligaments (I) à la fracture comminutive (V), avec un zoom des ligaments coraco-claviculaires sous chaque type. — Libre de réutilisation sous licence CC BY 4.0. Télécharger en haute définition.

1963Première description par Neer, dans le Journal of Trauma
I–VTypes de la version modifiée, dont IIA et IIB (Craig) et IV, de l'enfant
558Citations de l'article de 1968 (OpenAlex, octobre 2026)
κ 0,28–0,57Accord inter-observateurs sur radiographies, dans quatre études

Les types

Du type I au type V, en 3D

Chaque image est un rendu du modèle de fracture de la clavicule d'EMET Education à ce type, vu comme le cliché sur lequel se lit la classification : de face, rayon ascendant de 12° (incidence de Zanca), la coracoïde se projetant sous la clavicule. Tout se joue par rapport aux deux ligaments coraco-claviculaires, en vert : le conoïde en dedans, le trapézoïde en dehors. Aux types IIA, IIB et V, le fragment médial est montré déplacé, monté d'une épaisseur de l'os.

IEn dehors des ligaments

Critères
Trait en dehors des ligaments coraco-claviculaires, intacts, sans atteinte de l'articulation acromio-claviculaire : fracture stable, peu déplacée.
Dans le modèle 3D
Trait à environ 4 mm en dehors du trapézoïde ; les deux ligaments restent sur le fragment médial, qui ne bouge pas. Un liseré rouge borde le trait.
Animer le type I en 3D
IIAEn dedans des ligaments

Critères
Trait en dedans du conoïde ; les deux ligaments, intacts, restent attachés au fragment latéral. Le fragment médial n'est plus retenu : fracture instable.
Dans le modèle 3D
Trait à environ 5 mm en dedans du conoïde ; le fragment médial monte d'une épaisseur de l'os (environ 9 mm) et recule, l'épaule reste en place.
Animer le type IIA en 3D
IIBEntre les ligaments

Critères
Trait entre le conoïde et le trapézoïde ; le conoïde est rompu, le trapézoïde reste attaché au fragment latéral : fracture instable.
Dans le modèle 3D
Trait entre les deux empreintes ligamentaires ; le conoïde rompu laisse un moignon sous le fragment médial, qui monte et recule.
Animer le type IIB en 3D
IIIArticulaire

Critères
Trait en dehors des ligaments coraco-claviculaires, intacts, qui gagne l'articulation acromio-claviculaire : fracture stable, à risque d'arthrose acromio-claviculaire.
Dans le modèle 3D
La moitié supérieure du bout latéral se détache, de la facette articulaire à environ 8 mm en dedans ; pas de déplacement. De face, le trait se voit à peine : c'est ce que montre aussi le cliché standard.
Animer le type III en 3D
IVDe l'enfant

Critères
Chez l'enfant et l'adolescent : le bout latéral de la clavicule sort de sa gaine périostée (décollement épiphysaire), les ligaments coraco-claviculaires restant attachés au périoste. L'aspect peut simuler une luxation acromio-claviculaire.
Dans le modèle 3D
Non représenté : le modèle est celui d'une épaule adulte. Le remodelage par la gaine périostée explique que ces fractures se traitent habituellement sans opération.
$Épaule en 3D vue de face, type V de Neer : fracture comminutive, un fragment inférieur garde les ligaments, le fragment médial monte.$

VComminutive

Critères
Fracture comminutive ; les ligaments coraco-claviculaires restent attachés à un fragment inférieur, ni au fragment médial ni au fragment latéral : fracture instable.
Dans le modèle 3D
Deux traits, en dehors du trapézoïde et en dedans du conoïde, et un refend horizontal : le fragment inférieur garde les ligaments, le fragment médial et le fragment supérieur montent.
Animer le type V en 3D

Rendu schématique, à visée pédagogique : le modèle illustre chaque type sur une même épaule, il ne reproduit pas une radiographie. Critères reformulés d'après Neer (1963, 1968), Craig (1996) et Stenson et Baker (2021) ; leurs figures ne sont pas reproduites. La barre indique la stabilité : une case, stable ; deux, instable.

L'origine

Neer, 1963 et 1968 ; Craig, 1996

Charles S. Neer II, à New York, s'est intéressé aux fractures du tiers latéral de la clavicule en étudiant les pseudarthroses (1960). En 1963, il décrit dans le Journal of Trauma la fracture du bout latéral avec « détachement » des ligaments coraco-claviculaires du fragment médial : celui-ci, libéré, est tiré vers le haut, et la fracture consolide mal. En 1968, dans Clinical Orthopaedics and Related Research, il range ces fractures en types selon le siège du trait par rapport aux ligaments.

La version utilisée aujourd'hui, dite « modifiée », tient en une idée : le fragment médial est-il encore tenu par les ligaments ?

oui : le trait passe en dehors des ligaments, sans (type I) ou avec (type III) atteinte de l'articulation acromio-claviculaire ; la fracture est stable ;
non : le trait passe en dedans du conoïde (IIA) ou entre conoïde rompu et trapézoïde (IIB) — la subdivision du type II est de Craig (1996) — ou les ligaments restent sur un fragment inférieur d'une fracture comminutive (V) ; la fracture est instable ;
chez l'enfant, le type IV : le bout latéral sort de sa gaine périostée, à laquelle restent attachés les ligaments ;
le pronostic suit la stabilité : les fractures de type II consolident mal sans opération, avec 21 à 33 % de pseudarthroses selon les séries.

Les fractures du bout latéral font 10 à 28 % des fractures de la clavicule. Dans la série d'Édimbourg de 1000 fractures de la clavicule de l'adulte, celles du cinquième latéral survenaient surtout chez les personnes âgées, après une chute de leur hauteur, et les fractures déplacées s'y compliquaient plus souvent de retard de consolidation et de pseudarthrose (Robinson, 1998). La classification de Neer modifiée reste la plus utilisée pour ces fractures.

Reproductibilité

Le type est-il reproductible ?

Assez mal. Sur radiographies, deux lecteurs ne s'accordent que passablement, et le scanner 3D n'y change rien ; Stenson et Baker jugeaient ces valeurs trop basses pour fonder seules la décision opératoire. Les lecteurs s'accordent mieux sur la stabilité de la fracture et sur l'indication que sur le type.

Reproductibilité du type de Neer (références 3 et 6 à 10). Les coefficients diffèrent d'une étude à l'autre et ne sont pas directement comparables.
Étude	Mesure	Valeur
Bishop et al., 2015	Kappa inter-observateurs, 14 chirurgiens de l'épaule, 30 fractures (rapporté par Stenson et Baker) ; intra-observateur 0,42	0,11–0,35
Cho et al., 2015	Kappa inter- puis intra-observateur, 18 lecteurs, 52 fractures, radiographies	0,34 · 0,50
Cho et al., 2015	Les mêmes, radiographies et scanner 3D	0,32 · 0,51
Rauer et al., 2020	Kappa inter-observateurs moyen, 5 radiologues et 5 traumatologues, 20 fractures (OTA 0,34)	0,28
Lin et al., 2023	Kappa inter-observateurs moyen, 16 chirurgiens, 20 fractures (OTA 0,42)	0,37
Akgün et al., 2025	Kappa inter- puis intra-observateur, 4 chirurgiens de l'épaule, 100 fractures	0,57 · 0,69

L'accord est le plus faible sur les types IIB et III (Bishop et al.) : ce sont ceux qui demandent de situer le trait par rapport à un ligament invisible, ou de voir un trait articulaire discret. Chez Akgün et al., 28 des 100 fractures n'avaient pas pu être classées par au moins un lecteur, et aucun des 30 chirurgiens interrogés ne savait décrire les types de Neer.

Classifications voisines

Ce que les autres classifications ajoutent

Neer trie les fractures selon les ligaments, donc selon la stabilité supposée ; d'autres classifications tiennent compte du déplacement mesuré, de l'atteinte articulaire ou de la taille du fragment latéral, ou cherchent une meilleure reproductibilité.

Les plus utilisées :

Références 4, 8, 9, 10 et 11.
Classification	Ce qu'elle cote	Usage habituel
Robinson (1998)	Le cinquième latéral (type 3) : non déplacé (A) ou déplacé (B), extra-articulaire (1) ou articulaire (2).	Épidémiologie et pronostic ; elle se lit aussi dans le modèle 3D.
AO/OTA (15.3)	Un code de l'extrémité latérale de la clavicule : extra-articulaire (A), articulaire (B), comminutive (C).	Recherche et registres ; reproductibilité voisine de Neer.
Jäger et Breitner	Le siège du trait par rapport aux ligaments coraco-claviculaires, en quatre types.	Pays de langue allemande ; un peu plus reproductible que Neer chez Akgün et al.
Cho et al. (2018)	Une classification pensée pour le choix de l'implant.	Kappa inter-observateurs 0,43, intra-observateur 0,64.
Akgün et al. (2025)	Trois zones par rapport aux ligaments (en dehors, à leur insertion, en dedans), non déplacée (a) ou déplacée (b).	Proposée récemment ; kappa inter-observateurs 0,80 ; 99 % des fractures classées.

Usage

En recherche et en pratique clinique

En recherche

Le type II de Neer définit la population de la plupart des études chirurgicales. Dans la revue de 425 fractures d'Oh et al., le traitement sans opération laissait 33 % de pseudarthroses, la chirurgie 1,6 %, mais avec 22 % d'autres complications, jusqu'à 41 % avec la plaque à crochet. La méta-analyse de Stegeman et al. (350 patients opérés) trouvait 98 % de consolidation et des résultats fonctionnels voisins d'une technique à l'autre ; la plaque à crochet multipliait le risque de complication majeure par 11 par rapport à la fixation centromédullaire.

En pratique clinique

Le type oriente vers le traitement : aux types I et III, stables, le traitement est presque toujours orthopédique ; au type II, instable, la fixation se discute (plaque verrouillée, fixation coraco-claviculaire, ou les deux), comme au type V. Mais chez Bishop et al., c'est la stabilité jugée sur le cliché, plus que le type, qui prédisait la décision d'opérer (89 % de prédictions exactes).

Et une pseudarthrose n'est pas toujours gênante : sur 127 fractures déplacées traitées d'abord sans opération, 14 % des patients ont été opérés secondairement, 21 % gardaient une pseudarthrose, et le score de Constant moyen des patients non opérés était de 93, sans différence nette entre ceux qui avaient consolidé et ceux qui ne l'avaient pas fait (Robinson et Cairns, 2004).

Pièges de cotation

Cinq pièges en classant une fracture de la clavicule latérale

Demander une incidence de Zanca. Sur une face d'épaule standard, le bout latéral se superpose à l'acromion et à l'épine de la scapula : un trait articulaire (type III) passe inaperçu. Un rayon ascendant de 10 à 15° dégage l'articulation acromio-claviculaire.
Les ligaments ne se voient pas. Leur état se déduit du trait et du déplacement : une distance coraco-claviculaire augmentée, comparée au côté sain, fait suspecter une fracture instable. Dans une série explorée en IRM, 3 des 59 fractures (5 %) cotées Neer I sur les radiographies étaient en réalité instables (Fleischhacker et al., 2022).
Mesurer le fragment latéral. Le type ne dit rien de sa taille ; or une plaque demande environ 1 cm d'os latéral pour ses vis. Un petit fragment oriente vers une fixation coraco-claviculaire.
IIA ou IIB : situer le conoïde. Son tubercule est à environ un quart de la longueur de la clavicule depuis son bout latéral ; un trait qui passe en regard de l'empreinte conoïdienne, avec un fragment médial monté, évoque un IIB.
Chez l'enfant, penser au type IV. Avant la fusion du cartilage de croissance, un bout latéral déplacé est souvent un décollement épiphysaire dans sa gaine périostée, pas une luxation acromio-claviculaire.

Autoévaluation

Quel type ?

La même épaule vue de face, un peu en dehors, aux cinq types de l'adulte, dans le désordre. Trouvez le type de chacune ; la réponse s'accompagne des critères.

Épaule en 3D vue de face, à un type de Neer inconnu, pour l'autoévaluation.

Quel est ce type de Neer ?

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EMET Education. Classification de Neer des fractures de la clavicule latérale : visualisation 3D [Internet]. 2026 [cité le]. Disponible : https://www.emet-education.com/fr/classifications/neer-clavicule/. CC BY 4.0.

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Questions

Questions fréquentes

Quelle différence entre les types IIA et IIB de Neer ?

Les deux sont instables : le fragment médial n'est plus tenu par les ligaments coraco-claviculaires. Au type IIA, le trait passe en dedans du conoïde et les deux ligaments restent sur le fragment latéral ; au type IIB, il passe entre le conoïde, rompu, et le trapézoïde, resté sur le fragment latéral. La subdivision est de Craig.

Pourquoi le type II se déplace-t-il ?

Parce que le fragment médial, libéré des ligaments, est tiré vers le haut et en arrière (sterno-cléido-mastoïdien, trapèze), tandis que le fragment latéral, resté lié à la scapula par les ligaments, descend avec le poids du bras. L'écart qui en résulte explique le taux élevé de pseudarthroses sans opération.

Une fracture de type I ou III s'opère-t-elle ?

Habituellement non : ces fractures sont stables, et se traitent par une écharpe et une rééducation progressive. Au type III, une arthrose acromio-claviculaire peut apparaître secondairement.

La « classification de Neer » de la clavicule est-elle celle de l'humérus ?

Non. Neer a aussi décrit la classification en quatre fragments des fractures de l'extrémité proximale de l'humérus (1970) et les stades du conflit sous-acromial. Cette page traite des fractures du quart latéral de la clavicule.

Faut-il opérer toute fracture de type II ?

Pas toujours. La chirurgie réduit nettement le risque de pseudarthrose, mais au prix de complications propres ; et une pseudarthrose du bout latéral est souvent bien tolérée, surtout chez une personne âgée peu demandeuse. La décision tient compte du déplacement, de la taille du fragment latéral et du patient, pas seulement du type.

Puis-je réutiliser ces images dans un cours ou un article ?

Oui. Les images et les infographies de cette page sont sous licence Creative Commons Attribution 4.0 : réutilisation libre, y compris commerciale, en citant EMET Education avec un lien vers cette page. L'encadré « Citer cette figure » donne des citations prêtes à coller.

Comment les images 3D ont-elles été faites ?

Ce sont des rendus du modèle de fracture de la clavicule d'EMET Education, réglé à chaque type : le trait est placé d'après les insertions des ligaments coraco-claviculaires du modèle, et le fragment médial monte quand il n'est plus retenu. C'est un modèle schématique, pour l'enseignement et l'explication au patient ; il ne reproduit pas une radiographie.

Sources

Auteur et références

Page rédigée par le Dr Mikaël Chelli, chirurgien orthopédiste. Dernière relecture le 6 octobre 2026.

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Lin J, Sun WJ, Chen JH, et al. Comparison of interobserver agreement of four classification systems for lateral clavicle fractures between two groups of surgeons: a multicenter study. Orthop Surg. 2023;15(8):2138–43. doi:10.1111/os.13659
Akgün D, Moroder P, Lacheta L, et al. Differentiating and treating lateral clavicle fractures: a new simple classification system. J Shoulder Elbow Surg. 2026;35(1):296–302 (epub 2025). doi:10.1016/j.jse.2025.04.021
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Fleischhacker E, Siebenbürger G, Gleich J, Böcker W, Gilbert F, Helfen T. The accuracy of distal clavicle fracture classifications — do we need an amendment to imaging modalities or fracture typing? J Clin Med. 2022;11(19):5638. doi:10.3390/jcm11195638

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