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Classification de Patte

Classification · Rupture de la coiffe des rotateurs

Classification de Patte : visualisation 3D

La rétraction du supra-épineux rompu dans le plan frontal, du moignon resté près de son insertion au moignon rétracté jusqu'à la glène, sur un modèle 3D de l'épaule et sur des coupes IRM synthétiques du même modèle. Avec l'article d'origine, ses versions modifiées, les données de reproductibilité, la valeur pronostique et des infographies libres pour l'enseignement et les publications.

Conçu par un chirurgien orthopédiste

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Infographie : la classification de Patte sur une épaule en 3D vue dans le plan de la scapula, du tendon intact au stade 3, avec sous chaque image la coupe IRM coronale oblique synthétique correspondante. — Libre de réutilisation sous licence CC BY 4.0. Télécharger en haute définition.

1990Publiée par Patte dans Clinical Orthopaedics and Related Research
1–3Trois stades, du moignon près de son insertion au moignon en regard de la glène
872Citations de l'article d'origine (OpenAlex, 7 octobre 2026)
κ 0,58Accord inter-observateurs à l'IRM (Lippe et al.), le meilleur des trois classifications de la coiffe testées

Le tendon intact et les trois stades

Du stade 1 au stade 3, en 3D et en coupe

Chaque vignette associe un rendu du modèle de la coiffe des rotateurs d'EMET Education, réglé à ce stade, et une coupe IRM synthétique du même modèle. La 3D est vue de face dans le plan de la scapula, un peu par au-dessus : clavicule, coracoïde et acromion sont transparents, l'infra-épineux est voilé, le sous-scapulaire et le long biceps sont masqués. La coupe est coronale oblique, parallèle au supra-épineux, comme celle sur laquelle on cote le stade.

Tendon intact

Critère, plan frontal
Le tendon est fixé sur le tubercule majeur : c'est le repère, sans stade.
Dans le modèle 3D
Le supra-épineux passe sur le sommet de la tête et s'insère sur la facette supérieure du tubercule majeur.
Animer le tendon intact en 3D
1Près de l'insertion

Critère, plan frontal
Rupture transfixiante dont le moignon proximal reste proche de son insertion osseuse.
Dans le modèle 3D
Le tendon s'est détaché de son empreinte, mise à nu, mais il est resté en place : pas de rétraction.
Animer le stade 1 en 3D
2En regard de la tête

Critère, plan frontal
Le moignon proximal s'est rétracté en regard de la tête humérale.
Dans le modèle 3D
L'extrémité du tendon s'arrête un peu en dehors du sommet de la tête : l'empreinte et le dôme latéral de la tête sont découverts.
Animer le stade 2 en 3D
3En regard de la glène

Critère, plan frontal
Le moignon proximal s'est rétracté en regard de la glène, ou plus en dedans.
Dans le modèle 3D
Le tendon s'est rétracté jusqu'à l'interligne gléno-huméral, le muscle s'est ramassé : tout le sommet de la tête est découvert.
Animer le stade 3 en 3D

Rendu schématique, à visée pédagogique : le modèle illustre chaque stade sur une même épaule ; les coupes sont synthétiques, ce ne sont pas des examens de patients. Critères reformulés d'après Patte (1990) ; aucune figure de l'article n'est reproduite.

L'article d'origine

Patte, 1990

Daniel Patte (Clinique médico-chirurgicale Les Fontaines, Melun) a publié Classification of rotator cuff lesions dans Clinical Orthopaedics and Related Research en 1990 (254:81–6, doi:10.1097/00003086-199005000-00012). Il partait d'un constat : faute de classification commune, les séries de réparations de la coiffe ne pouvaient pas être comparées entre elles.

Il proposait de décrire chaque rupture selon plusieurs critères :

l'étendue de la rupture ;
sa topographie dans le plan sagittal, c'est-à-dire les tendons atteints ;
sa topographie dans le plan frontal : la rétraction du moignon, en trois stades, l'objet de cette page ;
la qualité trophique des muscles, et l'état du long biceps.

De ces critères, c'est la rétraction dans le plan frontal qui est restée d'usage courant, sous le nom de « stade de Patte ». On la cote aujourd'hui sur la coupe coronale oblique de l'IRM ou de l'arthroscanner. Au 7 octobre 2026, OpenAlex recense 872 citations de l'article d'origine. La qualité des muscles se décrit désormais surtout par la dégénérescence graisseuse (Goutallier, 1994) et l'atrophie.

Reproductibilité

Le stade est-il reproductible ?

Modérément pour la version d'origine, mieux pour les versions modifiées. Dans l'étude de Lippe et al., le stade de Patte était pourtant la plus reproductible des trois classifications de la coiffe testées sur les mêmes IRM.

Reproductibilité du stade de Patte et de ses versions modifiées (références 2 à 4). Les coefficients diffèrent d'une étude à l'autre et ne sont pas directement comparables.
Étude	Mesure	Valeur
Lippe et al., 2012	Kappa inter-observateurs, stade de Patte sur coupes coronales T2, trois chirurgiens de l'épaule, 31 patients	0,58
Lippe et al., 2012	Même étude, pour comparaison : Goutallier du supra-épineux en deux classes (0 à 2, 3 et 4)	0,53
Guo et al., 2020	Patte modifiée, cotée sur deux coupes coronales : reproductibilité intra- et inter-observateurs (CCI)	excellente
Takeda et al., 2024	Patte modifiée en cinq stades : kappa intra-observateur moyen	0,875
Takeda et al., 2024	Même classification : kappa inter-observateurs	0,797

Lecteurs, séquences et populations diffèrent d'une étude à l'autre : les versions modifiées n'ont pas été comparées à la version d'origine sur les mêmes images et par les mêmes lecteurs. Dans l'étude de Lippe et al., l'atrophie du supra- et de l'infra-épineux n'obtenait que 28 % d'accord.

Variantes et classifications voisines

Ce que Patte cote, et ce qu'il ne cote pas

Le stade de Patte situe le moignon dans le plan frontal. Il ne dit rien de l'étendue antéro-postérieure de la rupture, de la qualité du muscle ni des autres tendons : un compte rendu d'IRM le complète.

Deux versions modifiées, et les classifications qui l'accompagnent le plus souvent :

Références 3 à 5 et 7 à 11.
Classification	Ce qu'elle cote	Usage habituel
Guo (2020)	Le stade de Patte coté sur deux coupes coronales au lieu d'une, dans les ruptures larges et massives.	Prédire l'irréparabilité et la re-rupture : le stade III modifié était spécifique à 93,6 % et 98,8 %, contre 76,2 % et 84,2 % pour le stade 3 d'origine.
Takeda (2024)	Les stades d'origine combinés à deux seuils mesurés sur la tête humérale (son tiers médial, son cinquième médial) : cinq stades, de I à V.	Prédire la réparabilité (aire sous la courbe 0,897) et la cicatrisation (0,768) d'une réparation arthroscopique du supra-épineux.
Goutallier (1994)	La dégénérescence graisseuse de chaque muscle, de 0 (aucune) à 4 (plus de graisse que de muscle), décrite au scanner puis transposée à l'IRM (Fuchs, 1999).	Avec la rétraction, le principal critère de réparabilité et de pronostic.
Atrophie : signe de la tangente (Zanetti, 1998), Warner (2001)	Le volume du muscle sur la coupe sagittale oblique : le supra-épineux sain dépasse la ligne tangente aux bords supérieurs de l'épine de la scapula et de la coracoïde.	Un signe simple de rupture ancienne, lié à l'irréparabilité (rapport de cotes de 11,1 pour le signe de la tangente chez Hsu et al.).
Lafosse (2007)	Les lésions du sous-scapulaire, de la lésion partielle de son tiers supérieur à la rupture complète du tendon.	Le versant antérieur de la coiffe, que le stade de Patte ne décrit pas ; une jauge du même modèle 3D.

Usage

En recherche et en pratique clinique

En recherche

Le stade de Patte décrit la rétraction dans les séries chirurgicales et sert à prédire la réparabilité. Dans la méta-analyse de Hsu et al. (2024 ; 18 études, 2 700 patients), un stade 3 était associé à l'irréparabilité avec un rapport de cotes de 8,0 (IC à 95 % 4,3 à 14,9), au même titre que la taille de la rupture, la dégénérescence graisseuse, le signe de la tangente et l'ascension de la tête. Dans les seules ruptures massives, Kim et al. (2017, 105 patients) ne le trouvaient pas prédictif à lui seul ; associé à la dégénérescence graisseuse de l'infra-épineux (Goutallier inférieur à 3 et Patte 2 au plus), il donnait la meilleure prédiction de la réparabilité (aire sous la courbe 0,874).

En pratique clinique

Le stade aide à poser l'indication et à prévenir le patient. Un moignon resté près de son insertion se ramène sans difficulté sur l'os ; un moignon rétracté jusqu'à la glène fait craindre une réparation incomplète ou impossible, et une re-rupture. Mais le stade ne décide pas seul : l'âge, l'ancienneté des symptômes, la qualité des muscles (dégénérescence graisseuse, atrophie), l'espace sous-acromial et la fonction pèsent autant.

La réparabilité se confirme au bloc, une fois le tendon libéré : le stade d'imagerie prépare le geste, il ne le remplace pas.

Pièges de cotation

Cinq pièges en cotant une rupture

Coter sur la bonne coupe. La coupe coronale oblique, parallèle au supra-épineux et perpendiculaire à la glène, en T2 ou en densité de protons avec saturation de la graisse. Une coupe coronale stricte coupe le tendon en biais.
Ne pas se fier à une seule coupe dans une rupture large. La rétraction varie d'avant en arrière. Guo et al. ont proposé de coter deux coupes coronales, avec une meilleure spécificité pour l'irréparabilité.
Repérer le moignon, pas la jonction myotendineuse. Le stade se lit sur l'extrémité du tendon rompu, par rapport à l'insertion, à la tête et à la glène.
Réserver le stade aux ruptures transfixiantes. Une rupture partielle n'a pas de moignon rétracté : le stade de Patte ne s'y applique pas.
Pas de stade 4. Le stade 3 couvre un moignon en regard de la glène ou plus en dedans. Les versions à plus de trois stades, comme celle de Takeda et al. (I à V), sont d'autres classifications : nommez celle que vous utilisez.

Autoévaluation

Quel stade ?

Quatre coupes IRM coronales obliques synthétiques du même modèle, dans le désordre : un tendon intact et les trois stades. Trouvez le stade de chacune ; la réponse s'accompagne du critère.

Coupe IRM coronale oblique synthétique d'une épaule, à un stade de Patte inconnu, pour l'autoévaluation.

Quel est ce stade de Patte ?

Télécharger et citer

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EMET Education. Classification de Patte de la rétraction du supra-épineux : visualisation 3D [Internet]. 2026 [cité le]. Disponible : https://www.emet-education.com/fr/classifications/patte/. CC BY 4.0.

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EMET Education. (2026). Classification de Patte de la rétraction du supra-épineux : visualisation 3D [Infographie]. https://www.emet-education.com/fr/classifications/patte/ (CC BY 4.0)

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Questions

Questions fréquentes

Quels sont les stades de la classification de Patte ?

Ils décrivent la position du moignon proximal d'une rupture transfixiante dans le plan frontal : au stade 1, il reste près de son insertion osseuse ; au stade 2, il s'est rétracté en regard de la tête humérale ; au stade 3, en regard de la glène ou plus en dedans.

Existe-t-il un stade 4 de Patte ?

Non. La classification d'origine compte trois stades dans le plan frontal, et le stade 3 couvre déjà un moignon en regard de la glène ou plus en dedans. La version modifiée de Takeda et al. (2024) compte cinq stades, de I à V, en ajoutant des seuils mesurés sur la tête humérale : c'est une autre classification, à nommer comme telle.

Sur quelle coupe d'IRM coter le stade de Patte ?

Sur la coupe coronale oblique, parallèle au tendon du supra-épineux, en T2 ou en densité de protons avec saturation de la graisse ; l'arthroscanner en coupe coronale oblique convient aussi. Dans une rupture large, regardez plusieurs coupes : la rétraction varie d'avant en arrière.

Un stade 3 signifie-t-il une rupture irréparable ?

Non, mais le risque augmente : dans la méta-analyse de Hsu et al., un stade 3 était associé à l'irréparabilité avec un rapport de cotes de 8,0. La décision combine le stade, la dégénérescence graisseuse et l'atrophie des muscles, l'espace sous-acromial, l'âge et la fonction ; la réparabilité se confirme au bloc.

Quelle différence avec la classification de Goutallier ?

Patte décrit le tendon : où se trouve le moignon rompu. Goutallier décrit le muscle : la part de graisse qui a remplacé les fibres, de 0 à 4. Les deux se complètent, et figurent ensemble dans un compte rendu d'IRM de rupture de la coiffe.

Le stade de Patte est-il reproductible ?

Modérément : kappa inter-observateurs de 0,58 entre trois chirurgiens de l'épaule (Lippe et al.), ce qui en faisait la plus reproductible des trois classifications de la coiffe testées. Les versions modifiées annoncent mieux : kappa inter-observateurs de 0,797 pour celle de Takeda et al..

Puis-je réutiliser ces images dans un cours ou un article ?

Oui. Les images et les infographies de cette page sont sous licence Creative Commons Attribution 4.0 : réutilisation libre, y compris commerciale, en citant EMET Education avec un lien vers cette page. L'encadré « Citer cette figure » donne des citations prêtes à coller.

Comment les images ont-elles été faites ?

Les images 3D sont des rendus du modèle de la coiffe des rotateurs d'EMET Education, réglé à chaque stade. Les coupes IRM sont synthétiques : le module d'imagerie virtuelle d'EMET coupe la géométrie du même modèle dans le plan coronal oblique et lui donne l'aspect d'une séquence pondérée en T2. Ce ne sont pas des examens de patients, et rien n'y est mesuré.

Sources

Auteur et références

Page rédigée par le Dr Mikaël Chelli, chirurgien orthopédiste. Mise à jour le 7 octobre 2026.

Patte D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):81–6. doi:10.1097/00003086-199005000-00012
Lippe J, Spang JT, Leger RR, Arciero RA, Mazzocca AD, Shea KP. Inter-rater agreement of the Goutallier, Patte, and Warner classification scores using preoperative magnetic resonance imaging in patients with rotator cuff tears. Arthroscopy. 2012;28(2):154–9. doi:10.1016/j.arthro.2011.07.016
Guo S, Zhu Y, Song G, Jiang C. Assessment of tendon retraction in large to massive rotator cuff tears: a modified Patte classification based on 2 coronal sections on preoperative magnetic resonance imaging with higher specificity on predicting reparability. Arthroscopy. 2020;36(11):2822–30. doi:10.1016/j.arthro.2020.06.023
Takeda Y, Fujii K, Suzue N, Kawasaki Y, Sumitomo J, Nishidono K, et al. A modified Patte classification system for rotator cuff tendon retraction to predict reparability and tendon healing in arthroscopic rotator cuff repair. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024;32(6):1579–90. doi:10.1002/ksa.12162
Hsu KL, Kuan FC, Velasquez Garcia A, Hong CK, Chen Y, Shih CA, et al. Factors associated with reparability of rotator cuff tears: a systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2024;33(9):e465–77. doi:10.1016/j.jse.2024.03.014
Kim JY, Park JS, Rhee YG. Can preoperative magnetic resonance imaging predict the reparability of massive rotator cuff tears? Am J Sports Med. 2017;45(7):1654–63. doi:10.1177/0363546517694160
Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78–83. PMID 8020238
Fuchs B, Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Gerber C. Fatty degeneration of the muscles of the rotator cuff: assessment by computed tomography versus magnetic resonance imaging. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8(6):599–605. doi:10.1016/s1058-2746(99)90097-6
Zanetti M, Gerber C, Hodler J. Quantitative assessment of the muscles of the rotator cuff with magnetic resonance imaging. Invest Radiol. 1998;33(3):163–70. doi:10.1097/00004424-199803000-00006
Warner JJ, Higgins L, Parsons IM, Dowdy P. Diagnosis and treatment of anterosuperior rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10(1):37–46. doi:10.1067/mse.2001.112022
Lafosse L, Jost B, Reiland Y, Audebert S, Toussaint B, Gobezie R. Structural integrity and clinical outcomes after arthroscopic repair of isolated subscapularis tears. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(6):1184–93. doi:10.2106/JBJS.F.00007

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